【广东卫生在线】人工瓣膜“罢工”怎么办？广东医生用新技术40分钟解决
近日，中山大学附属第一医院心脏瓣膜介入团队成功运用SAPIEN 3经导管主动脉瓣膜系统，完成院内首例经导管二尖瓣生物瓣衰败的瓣中瓣置换手术。
▲SAPIEN 3球扩瓣挑战二尖瓣衰败后瓣中瓣手术
人工瓣膜“罢工”
66岁患者反复心衰发作
近日，66岁的陈伯因反复心衰发作入院。
十年前，他曾接受二尖瓣置换术（MVR）植入一枚瓣膜，“是瓣膜出现问题了吗？”陈伯内心惴惴不安 。
入院检查显示，患者人工二尖瓣生物瓣退行性变，二尖瓣脱垂并重度关闭不全、轻度狭窄，三尖瓣轻中度关闭不全......“当前生物瓣的使用年限一般是10-15年，该患者的生物瓣已经衰败，今年已两次因心衰住院接受治疗，处理衰败的生物瓣刻不容缓。”中山一院心脏瓣膜介入团队李怡副教授进一步介绍，首次开胸手术后脏器有较多黏连，二次开胸治疗风险极高。
由于身体条件差，陈伯及家属也不愿意再次接受外科开胸手术。
瓣膜介入团队另辟蹊径
40分钟解决难题
面对亟待处理的衰败生物瓣，中山一院瓣膜介入团队决定另辟蹊径——使用SAPIEN 3球扩瓣开展经导管二尖瓣生物瓣衰败的介入治疗。
据了解，该技术已得到美国食品药品监督管理局（FDA）批准，是一种相对成熟的技术。目前，SAPIEN 3球扩瓣已进入国内，但临床开展经验较少。
为提高手术成功率、降低风险，瓣膜介入团队在术前做了充分准备：查阅国外文献并反复观摩手术录像资料；根据CT结果，对既往植入的人工瓣膜的位置、瓣环情况进行了评估，对再次植入瓣膜后主动脉瓣及左室流出道受到的影响、房间隔情况及穿刺部位、术中投照角度、左心耳内是否存在血栓等问题给予了充分考虑；术前拟定了详细的手术流程，讨论预演并参考督导专家的意见，对流程进行了多次修订完善。
“手术开展前，团队成员对整个手术流程已了然于心，就我个人而言，可以说在术前已经在心中将手术操作模拟了无数次。”李怡说。
手术当天，超声医学科、麻醉科多个科室共同协助，富有经验的外国督导专家给予了全程指导和帮助。术后超声显示，陈伯瓣周漏与跨瓣压差近乎为零，手术效果良好。
除去前期准备工作，手术全程耗时仅40分钟。
随后，中山一院瓣膜介入团队又为一位72岁高龄、低体重、主动脉瓣重度狭窄的女性患者完成了TAVI手术，并正式获得SAPIEN 3经导管主动脉瓣膜系统独立心脏团队认证，成为国内首批独立团队认证中心之一。
“这一认证既是对我们团队已有工作的认可与肯定，也是激励我们今后进一步提高治疗水平、追赶国内外大型医疗中心的一大动力。”李怡如是说。
报道时间：2021-08-11
